We begrijpen dat het momenteel nog niet mogelijk is om te declareren in Ons voor de OVV-regeling. Dit komt door een bug aan onze kant. We vullen het voorlooprecord van de AW319 momenteel nog met de zorgkantoor, en niet met de vereiste Uzovi-code van 9989. Hiervoor staat een issue open en willen wij spoedig verhelpen. Daarbij zijn wij ook op een ander probleem gestuit ten aanzien van deze regeling, het is namelijk zo dat alle wlz-producten bij het CAK mogen worden aangeleverd. Dit is alleen echter niet mogelijk in Ons, omdat wij de in te richten indicatievrije producten baseren op de koppeltabel. Daarin is bijv. Z041 niet opgenomen, en dus is dat product niet in te richten als indicatievrij in Ons. Daarom hebben wij er voor gekozen om een financieringsstroom beschikbaar te stellen, waarbij de benodigde inrichting voor de OVV-regeling al is vastgezet (en niet is te wijzigen). Alleen legitimaties van die financieringsstroom kunnen dan alle wlz-producten, als zijnde indicatievrij, selecteren. Op die manier kan bijv. product Z041 toch worden gedeclareerd bij het CAK. Onze ontwikkelaars werken momenteel nog aan het realiseren hiervan, en zodra dit is afgerond zullen wij dat via de gebruikelijke wegen communiceren. Uiteraard zal deze handleiding dan ook worden vernieuwd.
Deze handleiding gaat over de OVV-regeling (Regeling Onverzekerbare Vreemdelingen) en lees je hoe je als organisatie zorg kunt declareren die valt onder deze regeling via Ons® Administratie.
De OVV-regeling vergoedt medisch noodzakelijke zorg aan vreemdelingen die in Nederland verblijven maar zich niet kunnen verzekeren voor zorg. De regeling is bedoeld om te voorkomen dat deze doelgroep geen toegang heeft tot noodzakelijke zorg.
Wanneer spreken we van onverzekerbare vreemdelingen?
Volgens het CAK spreken we van een onverzekerbare vreemdeling wanneer een persoon:
- Illegaal in Nederland verblijft, of:
- Een aanvraag voor een verblijfsvergunning heeft gedaan, of:
- Bezwaar of beroep heeft gemaakt tegen een afgewezen aanvraag voor een reguliere verblijfsvergunning.
Voorwaarden voor het declareren via de OVV-regeling
Er gelden een aantal voorwaarden omtrent het declareren van de OVV-regeling:
- U bent zorgverlener of leverancier van hulpmiddelen
- De geleverde zorg valt onder het basispakket van de Zorgverzekeringswet. Of onder de aanspraken van de Wet langdurige zorg
- U heeft vastgesteld dat de zorg medisch noodzakelijk is
- Wat medisch noodzakelijke zorg is, staat in de zorgverzekeringswet, artikel 122a, tweede lid, met uitzondering van zorg zoals beschreven in Artikel 3b.1 van het Besluit zorgverzekering
- Er is een (deels) onbetaalde rekening. De patiënt kan die niet betalen. Niemand anders kan dit voor hem of haar doen
- De patiënt is een onverzekerbare vreemdeling.
De benodigde inrichting in Ons® Administratie
We onderzoeken momenteel nog of het in dit geval logisch is dat het Zorgkantoor de debiteur is. Mochten er nog wijzigingen worden aangebracht, zullen we dat via de gebruikelijke wegen communiceren en deze handleiding aanpassen. Voor nu is het dus noodzaak om de onderstaande inrichting te gebruiken om te declareren voor de OVV-regeling.
Om te kunnen declareren voor de SOV-regeling dient de cliënt in Ons® Administratie over de zorgverzekeraar met UZOVI-code 9989 (Regeling financiering zorg illegalen) te beschikken (via 'Financieel' > 'Verzekeringen'). Kan deze verzekering nog niet worden vastgelegd? Dan dient de debiteur eerst toegevoegd te worden (via 'Beheer' > 'Facturatie' > 'Debiteuren' > 'Zorgverzekeraar' > 'Nieuwe toevoegen'). In tegenstelling tot de SOV-regeling, waar een ZVW-legitimatie voor aanwezig moet zijn, is er voor de OVV-regeling een handmatige legitimatie voorzien van een Zorgkantoor vereist. Hiervoor dient dus een handmatige financieringsstroom gebruikt te worden, waarbij de opties onder 'Debiteur' als volgt moeten zijn ingericht:
- Aan wie stuur ik de rekening? > Keuze voor elke zorglegitimatie
- Kies de debiteurcategorie > Zorgkantoor
Zie ook onderstaande afbeelding.
Indienen van de declaratie:
De declaratie volgt verder het reguliere proces. Er moet dus een export van het type 'AW319' te worden gestart, waarbij het declaratietype op 'Wet Langdurige Zorg' moet staan. Het te declareren zorgproduct moet vanzelfsprekend ook zijn opgenomen in het filter dat wordt gebruikt voor deze export.
